Материалы Координационного совета

22 августа 2018 года на базе Филиала ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Петрозаводск состоялось очередное заседание Координационного совета

22 августа 2018 года на базе Филиала ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Петрозаводск состоялось очередное заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Карелия.

IMG_2735.JPG

К участию в совещании Координационного совета были приглашены руководители ГБУЗ РК «Олонецкая ЦРБ» Кюршунова Надежда Владимировна и ГБУЗ РК «Сортавальская ЦРБ» Лесных Маргарита Вячеславовна.

IMG_2749.JPG

С докладом о результатах государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях Республики Карелия за 1 полугодие 2018 года выступила временно исполняющая обязанности руководителя Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Карелия (далее – Роздравнадзор) Наталья Ивановна Юрчак.

IMG_2738.JPG

Министр здравоохранения Республики Карелия Швец Марина Павловна отметила важность применения риск-ориентированного подхода при проведении Роздравнадзором проверок медицинских организаций.

Начальник отдела организации медицинской помощи и реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Карелия Галина Юрьевна Матвеева представила информацию об использовании средств нормированного страхового запаса территориального фонда для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников, приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования медицинскими организациями Республики Карелия.

IMG_2747.JPG

С анализом качества и доступности предоставления медицинской помощи в медицинских организациях Республики Карелия на примере ГБУЗ РК "Олонецкая ЦРБ", ГБУЗ РК "Сортавальская ЦРБ" выступила начальник управления организации и информационного обеспечения системы ОМС ТФОМС РК Елена Витальевна Аполлонова. В своем выступлении она отметила основные нарушения, выявленные в перечисленных медицинских организациях при проведении страховыми медицинскими организациями контрольных мероприятий, обсудила возможные пути их устранения.

IMG_2754.JPG

По итогам совещания принято решение о необходимости усиления главными врачами ГБУЗ РК «Олонецкая ЦРБ», ГБУЗ РК «Сортавальская ЦРБ» внутреннего контроля качества медицинской деятельности, обеспечении подготовки и предоставления в страховые медицинские организации, Министерство здравоохранения Республики Карелия, ТФОМС РК планов мероприятий по устранению нарушений в оказании медицинской помощи, выявленных по результатам экспертиз качества медицинской помощи, с предоставлением информации о результатах проведенной работы по устранению выявленных нарушений по итогам года.

IMG_2757.JPG

IMG_2731.JPG

20 июля 2018 года в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования состоялось очередное совещание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Карелия

20 июля 2018 года в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования состоялось очередное совещание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Карелия под председательством Заместителя Премьер-министра Правительства Республики Карелия по вопросам здравоохранения и социальной защиты Корсакова Игоря Юрьевича.

3.JPG

К участию в совещании Координационного совета были приглашены главный внештатный онколог Министерства здравоохранения Республики Карелия Романов Александр Анатольевич, руководитель Медвежьегорской центральной районной больницы Павлова Наталья Михайловна, представители республиканского медицинского информационно – аналитического центра.

2.JPG

В повестку дня были включены вопросы организации обязательного медицинского страхования и обеспечения защиты прав застрахованных лиц в Республике Карелия, результаты контрольных мероприятий, проведенных страховыми медицинскими организациями на примере ГБУЗ РК «Городская поликлиника №4» и ГБУЗ РК «Медвежьегорская ЦРБ».

1.JPG

Кроме того обсуждались изменения, касающиеся формирования реестров счетов по случаям оказания онкологической помощи.

По итогам заседания было принято решение по подготовке методических рекомендаций для участников системы обязательного медицинского страхования по учету и использованию результатов контроля, в том числе по подготовке медицинскими организациями планов мероприятий по устранению нарушений в оказании медицинской помощи, выявленных по результатам экспертиз качества.

Министром здравоохранения Республики Карелия Мариной Павловной Швец было поддержано предложение о создании рабочей группы с привлечением специалистов СМО, ГБУЗ РК «Республиканский онкологический диспансер», разработчиков программного обеспечения медицинских организаций, Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Карелия по подготовке и реализации в Республике Карелия регламента информационного взаимодействия в целях учета оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями.

4.JPG

5.JPG

10 апреля 2018 года состоялось очередное заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Карелия под председательством директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия Гравова Андрея Михайловича

1.jpg

10 апреля 2018 года в Министерстве здравоохранения Республики Карелия состоялось заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Карелия.

В заседании приняли участие Министр здравоохранения Республики Карелия Швец Марина Павловна, члены Координационного совета, а также приглашенные представители: Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Карелия Репникова Яна Владимировна, Министерства здравоохранения Республики Карелия Ивоева Елена Валентиновна, руководитель Регионального центра первичной медико-санитарной помощи Республики Карелия Федулова Вероника Юрьевна.

2.jpg

С докладом об организации ведомственного контроля качества медицинской помощи на территории Республики Карелия по итогам 2017 года выступила начальник отдела государственного и ведомственного контроля в области здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Карелия Ивоева Елена Валентиновна. 

3.jpg

Основными тезисами выступления являлись:

- динамика количества и структуры обращений граждан, поступивших в Министерство здравоохранения Республики Карелия для рассмотрения в рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в 2016-2017 гг.;

- источники обращений и их причины;

- обоснованность обращений, в том числе, в разрезе медицинских организаций;

- распределение обращений граждан по медицинским организациям и по профилю медицинской помощи;

- мероприятия по контролю, анализ нарушений.

Начальник управления организации и информационного обеспечения системы обязательного медицинского страхования Фонда, секретарь Совета Аполлонова Елена Витальевна представила присутствующим информацию о деятельности страховых представителей (СП) в Республике Карелия по итогам 2017 года.

4.jpg

В Российской Федерации права застрахованных защищают 44 страховые медицинские организации (СМО), которые имеют 254 филиала во всех регионах страны.

В нашем регионе - 2 СМО, являющиеся филиалами и включающие 40 пунктов выдачи полисов обязательного медицинского страхования по всей республике.

В деятельности по обеспечению прав застрахованных лиц в 2017 году принимали участие 83 штатных специалиста СМО.

Начиная с 1 июля 2016 года, в системе обязательного медицинского страхования Республики Карелия под руководством ТФОМС РК началось поэтапное внедрение эффективного механизма обеспечения прав застрахованных граждан на получение бесплатной, качественной и доступной медицинской помощи по программе ОМС – службы страховых представителей.

5.jpg

Организация службы СП не требует дополнительных средств ОМС и трудовых ресурсов, так как может осуществляться за счет финансовых и кадровых ресурсов СМО.

Система СП (или медицинских поверенных) имеет три уровня.

Общее количество СП всех уровней в Республике Карелия на начало текущего года составило 52 человека и рассчитано для нашего региона с учетом рекомендаций Межрегионального координационного совета по защите прав застрахованных Северо-Западного Федерального округа.

6.jpg

Фондом обеспечивается ведение Реестра СП с учетом кадровых изменений в СМО и прохождения подготовки специалистов.

В целях реализации института СП в сфере ОМС Республики Карелия, ТФОМС РК в 2017 году разработаны и утверждены нормативные документы, включая «Дорожную карту» по развитию института страховых поверенных (представителей) в Республике Карелия.

Кроме того, разработана типовая форма соглашения между СМО и медицинскими организациями по реализации института СП в Республике Карелия.

На протяжении 2017г. Федеральным фондом обязательного медицинского страхования регулярно проводились видеоселекторные совещания по вопросам реализации института страховых представителей в субъектах Российской Федерации.

В соответствии с протоколами указанных видеоселекторных совещаний, СМО Республики Карелия проведены мероприятия, включающие информационное взаимодействие с застрахованными, мониторинг показателей эффективности их работы, контроль качества оказания медицинской помощи, анкетирование.

Деятельность СП по информированию граждан позволила улучшить доступность и своевременность оказания медицинской помощи, внести существенный вклад в профилактику основных социально-значимых неинфекционных заболеваний, повысить явку на диспансеризацию, мотивировать пациентов к ведению здорового образа жизни.

Для оповещения населения о необходимости прохождения профилактических мероприятий используются различные каналы связи. Наиболее популярный вид оповещения - sms сообщения.

По данным, представленным СМО в отчетной форме в ФФОМС по информационному сопровождению ЗЛ за январь - декабрь 2017 г. обеспечено более 100% информирование застрахованных лиц, подлежащих профмероприятиям в 2017 году.

По итогам 2017 года общее количество застрахованных лиц, прошедших профилактические мероприятия в Республике Карелия, составило 84 827 человек, или 75,7 % от числа запланированных; прошли диспансеризацию - 92,5% жителей Карелии из подлежащих. Это на 12 % больше, чем годом ранее.

7.jpg

Еще одно важное направлений деятельности СП - выяснение причин отказов застрахованных лиц от прохождения профилактических мероприятий.

Опрос граждан проводился посредством телефонных звонков или при личном общении застрахованных граждан со страховыми поверенными.

Результаты опроса обобщались и еженедельно направлялись в Фонд.

Наиболее частой причиной отказа (в четверти случаев) является факт прохождения ранее застрахованным лицом периодического осмотра.

У 20% граждан не хватает времени на прохождение диспансеризации, в связи с чем диспансеризация временно отложена, а 10% не могут совместить диспансеризацию с работой.

Проводя работу с МО, СП указывали на необходимость для указанной категории населения организовать «диспансеризацию 1 дня», обеспечить возможность прохождения профилактических мероприятий в субботний день.

8.jpg

Не видят смысла и не считают важным проходить диспансеризацию 10% застрахованных в Республике Карелия лиц.

Этот сектор очень важный. Надеемся, что разъяснительная работа СП даст на положительный сдвиг в 2018г.

В 2018 году продолжается работа по развитию обязательного медицинского страхования в Российской Федерации, направленная на усиление страховых принципов, в том числе роли и ответственности СМО в сфере ОМС, создание пациентоориентированной модели, задачами которой является обеспечение прав граждан на получение медицинской помощи и защита их интересов в сфере ОМС, привлечение граждан к прохождению профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, а также к контролю за своим здоровьем.

Страховые медицинские организации должны стать в этой системе реальными защитниками прав пациента.

Эти меры наряду с созданием нормативных и организационных условий, стимулирующих ведение здорового образа жизни, существенно повысят приоритет профилактики в российском здравоохранении.

По итогам совещания приняты решения о необходимости обеспечения всеми участниками ОМС выполнения мероприятий, предусмотренных «Дорожной картой» по развитию института страховых представителей в Республике Карелия на 2018 год, в том числе, проведения СМО информирования граждан о необходимости прохождения профилактических мероприятий с достижением уровня отклика оповещения в Республике Карелия не ниже среднего по Российской Федерации; укомплектации реестра СП в соответствии с нормативами, предусмотренными «Дорожной картой» по развитию института страховых представителей в Республике Карелия на 2018 год.

Состоялось очередное заседание членов Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинского помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Карелия

20 октября 2017 года состоялось заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Карелия c участием директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия Гравова А.М., И.о. Министра здравоохранения Республики Карелия Швец М.П., Руководителя Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Карелия Смирновой Н.П., Члена Общественной организации «Медицинский совет Республики Карелия» Смирнова С.А., представителей страховых медицинских организаций, главных врачей «пилотных» медицинских организаций, участвующих в Федеральном проекте "Бережливая поликлиника".

IMG_1648.JPG

IMG_1654.JPG

С информацией Министерства здравоохранения Республики Карелия «Об организации ведомственного контроля качества медицинской помощи на территории Республики Карелия по итогам 1 полугодия 2017 года» выступила начальник отдела государственного и ведомственного контроля в области здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Карелия Ивоева Е.В.

IMG_1624.JPG

Доклад Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия «Об итогах внедрения Федерального проекта «Бережливая поликлиника» в медицинских организациях первой волны» представила начальник управления организации и информационного обеспечения системы ОМС Аполлонова Е.В.

IMG_1616.JPG

Директором Филиала ООО «СК «Ингосстрах-М» Медведевой С.А. была представлена информация о деятельности по вопросам защиты прав граждан в сфере ОМС Республики Карелия по итогам 1 полугодия 2017 года.

IMG_1628.JPG

IMG_1657.JPG

Кроме того, заместитель директора Карельского филиала ООО «СМК РЕСО-Мед» Володичев С.О. выступил с информацией о внедрении службы страховых представителей в системе ОМС Республики Карелия.

IMG_16421.JPG

IMG_16141.JPG

11 мая 2017 года состоялось очередное заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и  реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Карелия

11 мая 2017 года в Министерстве здравоохранения Республики Карелия состоялось заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и  реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Карелия.

С докладом об организации ведомственного контроля качества медицинской помощи на территории Республики Карелия по итогам 2016 года выступила ведущий специалист отдела государственного и ведомственного контроля в области здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Карелия Медведева С.А.

IMG_0690_1.jpg

Начальник управления организации и информационного обеспечения системы ОМС Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия (далее – ТФОМС РК), секретарь Совета Аполлонова Е.В. представила присутствующим информацию о системе управления качеством оказания медицинской помощи в системе ОМС Республики Карелия с применением комплексной автоматизированной системы «Медэксперт ТФОМС РК» по итогам 2013 - 2016 г.г.

IMG_0694_1.jpg

В настоящее время невозможно переоценить значимость автоматизации процессов сбора, обработки и хранения информации, позволяющих создать единое информационное пространство в системе обязательного медицинского страхования Республики Карелия.

ТФОМС РК является оператором регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц и базы данных оказанной и оплаченной за счет средств ОМС медицинской помощи.

Обе базы являются основой для всех направлений деятельности ТФОМС РК и в течение 2014- 2015г. проводилась интеграция программ Фонда с медицинскими системами и программами страховых медицинских организаций.

Новые системные приоритеты с 2016 года ставят перед СМО и Фондом новые задачи, которые невозможно решить без программной поддержки.

Информационный обмен между участниками системы ОМС Республики Карелия при становлении института страховых поверенных предусматривает передачу данных, включающих информацию о персональной работе с застрахованными лицами.

Предусмотрено, что каждый застрахованный будет определен к конкретному страховому поверенному.

На втором этапе, который стартовал 1 января 2017 г., новые специалисты напоминают пациентам о необходимости прохождения диспансеризации в соответствии с его возрастом, а также информируют их о графике работы медицинских учреждений.

Логично, что в нашей системе появились новые программные продукты для реализации законодательства в части персонального подхода к застрахованным, информирования населения и оперативной работы с обращениями, такие как Контакт – центр, Личный кабинет застрахованного.

Контакт – центр - это был первый этап введения института страховых поверенных в РФ. Для этого создавались call-центры по всей стране.

01 июня 2016 года в Республики Карелия успешно функционирует Контакт-центр образованный Фондом и СМО.

На базе Контакт - центра оказывается справочно-консультативная помощь, принимаются меры по фактам жалоб граждан на неудовлетворенность доступностью и качеством медицинской помощи, производятся извещение заявителей о результатах рассмотрения их обращений.

Перспективы по развитию информационных систем ТФОМС РК в системе ОМС РК в 2017 году предусматривают создание модуля по подаче уведомления медицинской организации в online-режиме, создание Регистра застрахованных лиц состоящих на диспансерном наблюдении и проведение анализа качества оказания им медицинской помощи, модернизацию защищенной сети Vipnet в связи с ростом количества информационных ресурсов ТФОМС РК, к которым надо предоставить защищенный доступ.

Более подробно с информацией о работе Контакт – центра и доступу к Личному кабинету Вы можете на этом сайте в разделе «Гражданам».

IMG_0674_1.jpg

IMG_0676_1.jpg

IMG_0679_1.jpg

14 декабря 2016 года состоялось очередное заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Карелия

14 декабря 2016 года в Министерстве здравоохранения и социального развития Республики Карелия состоялось заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и  реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Карелия (далее – Координационный совет, Совет).

Начальник управления организации и информационного обеспечения системы ОМС Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия, секретарь Совета Аполлонова Е.В. представила присутствующим итоги контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи,  защиты прав застрахованных лиц в сфере ОМС Республики Карелия за 9 месяцев 2016 года.

Из доклада следует, что число обращений, поступивших в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия (далее – Фонд, ТФОМС РК) и страховые медицинские организации (далее – СМО) по телефону «горячей линии» за 9 месяцев 2016 года  увеличилось в 3,4 раза по сравнению с 12 месяцами 2015 года; по сети «Интернет» – в 1,2 раза; в «Контакт-центр», действующий с 1 июня 2016 года по итогам 9 месяцев 2016 года поступило 82 обращения.

В 2016 году Фондом и страховыми медицинскими организациями проведено 99,1 тыс. экспертиз, при этом нарушения выявлены в 20,3 %  от общего количества рассмотренных случаев. Финансовые санкции, предъявленные ТФОМС РК и СМО к медицинским организациям Республики Карелия за 9 месяцев 2016 года снизились на 64% по сравнению с 2015 годом.

Совершенствование страховых принципов обязательного медицинского страхования ставит перед СМО задачи неформального отношения к застрахованному, повышения ответственности в формировании пациентоориентированной модели здравоохранения.

По результатам обсуждения Координационным советом приняты решения, направленные на усиление контроля качества оказания медицинской помощи в Республике Карелия, в том числе разработку дополнительных критериев оценки профильности госпитализации пациентов с сердечно - сосудистой патологией в Республике Карелия, а также утверждение Дорожной карты развития системы страховых представителей в Республике Карелия.

3.JPG

4.JPG

1.jpg

28 апреля 2016 года состоялось очередное заседание Координационного совета по организации прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и  реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Карелия.

28 апреля 2016 года в Министерстве здравоохранения и социального развития Республики Карелия состоялось заседание Координационного совета по организации прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и  реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Карелия.

В ходе заседания обсуждены вопросы организации ведомственного контроля качества медицинской помощи на территории Республики Карелия, защиты прав застрахованных лиц и контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере ОМС Республики Карелия по итогам 2015 года.

Начальник управления организации лицензирования и безопасности деятельности Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия В. А. Баскин представил присутствующим результаты независимой оценки качества работы медицинских организаций в 2015 году. О состоянии организации защиты прав застрахованных лиц и контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере ОМС Республики Карелия проинформировала начальник управления организации и информационного обеспечения системы ОМС Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия Е. В. Аполлонова.

Заседание Координационного совета

Из доклада следует, что число жалоб, поступивших в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия (далее – Фонд) и страховые медицинские организации (далее – СМО), в прошедшем году уменьшилось, что связано с повышением информированности населения о правах и обязанностях застрахованных лиц, своей страховой компании, в которой можно получить консультации и защиту законных интересов.

Кроме того, СМО отлажена работа по урегулированию конфликтных ситуаций пациентов с медицинской организацией (далее – МО). Граждане республики чаще в  своих обращениях используют электронные каналы связи и телефоны «горячей линии».

В 2015 году Фондом и страховыми медицинскими организациями проведено 120,4 тыс. экспертиз, при этом нарушения выявлены в 22,1 %  от общего количества рассмотренных случаев.

В 7,5 раза увеличилось количество плановых тематических экспертиз, проводившихся по случаям необоснованной и непрофильной госпитализации, с летальными исходами и по диспансеризации.

Совершенствование страховых принципов обязательного медицинского страхования ставит перед СМО задачи неформального отношения к застрахованному, повышения ответственности в формировании пациентоориентированной модели здравоохранения.

По результатам обсуждения Координационным советом приняты решения, направленные на усиление контроля качества оказания медицинской помощи в Республике Карелия.


Состоялось очередное заседание Координационного Совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Карелия (27.10.2015г.)

В Министерстве здравоохранения и социального развития Республики Карелия 27 ноября 2015 года состоялось заседание Координационного совета по защите прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Карелия под председательством Заместителя Главы Республики Карелия по социальным вопросам В.В. Улич.

Об итогах деятельности по вопросам защиты прав граждан и контролю качества предоставления медицинской помощи в сфере ОМС Республики Карелия за 9 месяцев 2015 года проинформировали руководители страховых медицинских организаций Пантелеев В.А. и Полирова Л.А.

В ходе заседания обсуждены вопросы проведения экспертиз случаев досуточной летальности при сердечно – сосудистых заболеваниях. По результатам обсуждения Координационным советом согласована новая редакция Методических рекомендаций по взаимодействию участников системы обязательного медицинского страхования Республики Карелия при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и утвержден План деятельности Координационного совета на 2016 год.

Директор ТФОМС РК.jpg Директор Карельского филиала.jpg

Состоялось очередное заседание Координационного Совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Карелия (03.06.2015г.)

В Министерстве здравоохранения и социального развития Республики Карелия состоялось заседание Координационного совета по организации прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Карелия.

В ходе заседания обсуждены вопросы о мониторинге доступности медицинской помощи на территории Республики Карелия, организации ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, а также организации защиты прав граждан, контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи  в сфере ОМС.

Заседание Координационного совета

Первый заместитель Министра Ольга Копошилова представила присутствующим результаты независимой оценки качества работы медицинских организаций, проведенной в прошлом году Общественным советом по вопросам здравоохранения на основе анкетирования граждан – получателей медицинских услуг. По итогам оценки Общественным советом составлен и размещен на официальном сайте Министерства рейтинг медицинских организаций, учреждениям здравоохранения направлены предложения по улучшению качества оказания медицинской помощи.

В структуре Министерства сформировано управление лицензирования, контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Одно из направлений работы нового подразделения –  осуществление ведомственного контроля. О его задачах рассказал начальник управления Вадим Баскин.

Об итогах работы в сфере защиты прав граждан, застрахованных в системе ОМС, в 2014 году проинформировала начальник управления организации и информационного обеспечения системы ОМС Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия Елена Шейнова.

В 2014 году после резкого скачка, который произошел в 2013 году, количество обращений, поступивших в Территориальный фонд и страховые медицинские организации, уменьшилось в 2,5 раза по причине того, что большая часть застрахованных лиц заменила полисы ОМС «старого» образца на единый полис обязательного медицинского страхования в 2012-2013 годах. На 24% уменьшилось общее количество обращений по поводу нарушения прав и законных интересов гражданина, что является результатом разъяснительной работы и консультирования населения специалистами фонда и страховых компаний.  Наибольший удельный вес в структуре обращений, как и в предыдущие годы, составляют обращения по вопросам организации работы медицинских учреждений.

Результаты социологических опросов, проводимых Фондом, позволяют выявлять проблемные участки в работе медицинских организаций. За счет усиления контроля фонда за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций растет ответственность субъектов и участников обязательного медицинского страхования республики.

За последние три года Фондом проведена большая работа по формированию реестра экспертов качества. В целях повышения профессионального уровня экспертной оценки медицинской помощи, практического взаимодействия и принятия эффективных управленческих решений по результатам контроля в 2014 году активизирована работа по включению в реестр экспертов главных внештатных специалистов Министерства.

По мнению Елены Шейновой, обеспечение совместной деятельности специалистов Фонда и главных внештатных специалистов Министерства является одним из перспективных направлений реформирования здравоохранения, создающим реальные основы для формирования эффективной системы управления качеством в условиях ОМС.

В 2014 году Фондом и страховыми медицинскими организациями проведено 119,4 тыс. экспертиз, при этом нарушения выявлены в 12,6 %  от общего количества рассмотренных случаев.

В 2 раза увеличилось количество плановых тематических экспертиз, проводившихся по случаям необоснованной и непрофильной госпитализации, по диспансеризации. При этом выявлено нарушений в 1,7 раза больше по сравнению с предыдущим годом.

Шейнова Елена Витальевна

При проведении экспертизы качества по сравнению с предыдущим годом уменьшился процент выявленных дефектов оформления медицинской документации и увеличился процент выявленных дефектов при оказании медицинской помощи.

Это связано с привлечением к экспертной работе большего количества экспертов по разным специальностям и более качественным проведением экспертиз.

По результатам обсуждения Координационным советом приняты решения, направленные на усиление контроля качества оказания медицинской помощи в Республике Карелия.


Состоялось первое заседание Координационного Совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Карелия (02.07.2014г.)

Заместитель Главы Республики Карелия - Министр здравоохранения и социального развития Валентина Улич провела в Министерстве первое  заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Карелия.

Заседание Координационного совета

Координационный совет, являющийся  постоянно действующим коллегиальным совещательным органом, создан в целях совершенствования системы обязательного медицинского страхования в части обеспечения и защиты прав граждан, установленных законодательством Российской Федерации.

Основными задачами Координационного совета являются развитие территориальной системы защиты прав граждан на получение доступной и качественной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения на территории Республики Карелия, оценка состояния и перспектив развития организации прав граждан в системе ОМС, подготовка предложений и рекомендаций органам исполнительной власти, органам местного самоуправления по вопросам обеспечения доступности и повышения качества медицинской помощи и реализации региональных программ в области здравоохранения.

В состав Координационного совета включены представители Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия, Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия, страховых медицинских организаций и учреждений здравоохранения.

Валентина Васильевна Улич, Андрей Михайлович Гравов

На заседании речь шла об итогах деятельности Фонда и страховых медицинских организаций по организации защиты прав застрахованных  в системе ОМС в 2013 году и 1 квартале 2014 года. Так, по информации начальника управления организации и информационного обеспечения системы ОМС ТФОМС РК Елены Шейновой, в Фонд и страховые медицинские организации в прошлом году поступило 1984 обращения, касающиеся прав застрахованных граждан. Из них 1749 – содержали вопросы и просьбы  о разъяснениях, 235 – жалобы, из которых обоснованными оказались 99, в том числе 13 - на качество оказания  медицинской помощи.

Совет принял решения о необходимости усиления работы по информированию застрахованных лиц об их правах и обязанностях и  охвата большей части населения социологическими опросами для исследования уровня удовлетворенности доступностью, качеством и условиями оказания медицинской помощи.