Диспансеризация

Статья Бойцова С.А. и соавторов "Почему необходимо менять первый этап порядка проведения диспансеризации взрослого населения в Российской Федерации"

Диспансеризация населения

Уважаемые жители Республики Карелия!

В 2018 году в Республике Карелия продолжается масштабная диспансеризация населения, цель которой – выявить возможные заболевания и факторы риска их развития.

Особенностью диспансеризации является ее профилактическая направленность – проведение индивидуальных консультаций граждан в зависимости от результатов обследования.

Раннее выявление факторов риска и вовремя начатое лечение сможет предупредить развитие заболеваний и снизить смертность и инвалидность населения.

Во время диспансеризации не только выявляются болезни и факторы риска их развития, а проводится коррекция этих факторов, а также организуется диспансерное наблюдение с дальнейшим лечением при необходимости.

Ознакомиться с объемом обследования, сроками и возрастными категориями, порядком информирования Вы можете на сайте Фонда по следующим ссылкам:

1. Диспансеризация определенных групп взрослого населения

2. Профилактические осмотры взрослого населения

3. Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

4. Диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью

5. Медицинские осмотры несовершеннолетних

6. Центры здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан

7. Порядок информирования при организации профилактических мероприятий (диспансеризация определенных групп взрослого населения и профилактические медицинские осмотры взрослого населения).


1. Диспансеризация определенных групп взрослого населения

Диспансеризация определенных групп взрослого населения в возрасте от 21 года до 99 лет проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 26 октября 2017 года №869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» (далее Порядок) 1 раз в 3 года в возрастные периоды, предусмотренные приложением №1 к настоящему Порядку, за исключением:

- маммографии для женщин в возрасте от 51 года до 69 лет и исследования кала на скрытую кровь для граждан в возрасте от 49 до 73 лет, которые проводятся 1 раз в 2 года.

В 2018 году в соответствии с Порядком диспансеризацию определенных групп взрослого населения смогут пройти жители Республики Карелия 1997, 1994, 1991, 1988, 1985, 1982, 1979, 1976, 1973, 1970, 1967, 1964, 1961, 1958, 1955, 1952, 1949, 1946, 1943, 1940, 1937, 1934, 1931, 1928, 1925, 1922, 1919 годов рождения.

Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь.

Кроме того, ежегодно вне зависимости от возраста проходят диспансеризацию следующие категории граждан:

- инвалиды Великой Отечественной войны и инвалиды боевых действий, а также участники Великой Отечественной войны, ставшие инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);

- лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанные инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);

- бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны, признанные инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий).

Программы обследований дифференцированы в зависимости от возраста и пола и проходят в два этапа.

Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации и включает в себя:

§  Опрос (анкетирование) 1 раз в 3 года в целях выявления жалоб, характерных для неинфекционных заболеваний, личного анамнеза, курения, потребления алкоголя, риска потребления наркотических средств и психотропных веществ, характера питания, физической активности, а также в целях выявления у граждан в возрасте 75 лет и старше риска падений, жалоб, характерных для остеопороза, депрессии, сердечной недостаточности, некоррегированных нарушений слуха и зрения;

§  Антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии) и расчет индекса масса тела 1 раз в 3 года);

§  Измерение артериального давления 1 раз в 3 года;

§  Определение уровня общего холестерина в крови (допускается использование экспресс-метода) для граждан в возрасте до 85 лет 1 раз в 3 года;

§  Определение уровня глюкозы в крови натощак (допускается использование экспересс-метода) 1 раз в 3 года;

§  Определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте 21 - 39 лет включительно и абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте 42 - 63 лет включительно, не имеющих заболеваний, связанных с атеросклерозом, сахарного диабета второго типа, хронических болезней почек, 1 раз в 3 года;

§  Индивидуальное профилактическое консультирование для граждан до 72 лет с высоким относительным и высоким и очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском, и (или) страдающих ожирением, и (или) с гиперхолестеринемией с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) курящих более 20 сигарет в день; направление указанных граждан на углубленное (индивидуальное или групповое) профилактическое консультирование вне рамок диспансеризации;

§  Электрокардиографию в покое (для мужчин в возрасте 36 лет и старше, для женщин в возрасте 45 и старше 1 раз в 3 года);

§  Осмотр фельдшером (акушеркой) с взятием мазка с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование (для женщин в возрасте 30 - 60 лет 1 раз в 3 года);

§  Флюорографию легких 1 раз в 3 года;

§  Маммографию обеих молочных желез в 2-х проекциях (для женщин в возрасте 39 – 48 лет 1 раз в 3 года и в возрасте 50 – 70 лет 1 раз в 2 года);

§  Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом (для лиц в возрасте от 49 до 73 лет 1 раз в 2 года);

§  Измерение внутриглазного давления 1 раз в 3 года (для граждан от 60 лет и старше);

§  Определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови (для мужчин в возрасте 45 лет и 51 год);

§   Прием (осмотр) врачом-терапевтом по завершению исследований первого этапа диспансеризации, проводимых с периодичностью 1 раз в 3 года, включающий установление диагноза, определение группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, проведение краткого профилактического консультирования, включая рекомендации по здоровому питанию, уровню физической активности, отказу от курения табака и пагубного потребления алкоголя, определение медицинских показаний для обследований и консультаций в рамках второго этапа диспансеризации;

§   Прием (осмотр) врачом-терапевтом по завершению исследований первого этапа диспансеризации, проводимых с периодичностью 1 раз в 2 года при наличии выявленных патологических изменений, включающий определение в соответствии с выявленными изменениями медицинских показаний для обследований и консультаций в рамках второго этапа диспансеризации.

Второй этап диспансеризации (дообследование и уточнение диагноза заболевания) включает в себя:

§  осмотр (консультацию) врачом-неврологом (при наличии впервые выявленных указаний или подозрений на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения для граждан, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением, а также в случаях выявления по результатам анкетирования нарушений двигательной функции, когнитивных нарушений и подозрений на депрессию у граждан в возрасте 75 лет и старше, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением);

§  дуплексное сканирование брахицефальных артерий (для мужчин в возрасте от 45 до 72 лет и женщин в возрасте от 54 до 72 лет при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела или ожирение, а также по направлению врачом-неврологом при впервые выявленном указании или подозрении на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения для граждан в возрасте 75 - 90 лет, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением);

§  осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-урологом (для мужчин в возрасте 45 лет и 51 года при повышении уровня простат-специфического антигена в крови более 1 нг/мл);

§  осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом, включая проведение ректороманоскопии (при положительном анализе кала на скрытую кровь, для граждан в возрасте от 49 лет и старше при отягощенной наследственности по семейному аденоматозу, онкологическим заболеваниям колоректальной области, при выявлении других медицинских показаний по результатам анкетирования, а также по назначению врача-терапевта, врача-уролога, врача-акушера-гинеколога в случаях выявления симптомов онкологических заболеваний колоректальной области);

§  колоноскопию (для граждан в случае подозрения на онкологическое заболевание толстой кишки по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога);

§  спирометрию (для граждан с подозрением на хроническое бронхо-легочное заболевание по результатам анкетирования, курящих по направлению врача-терапевта);

§  осмотр (консультацию) врачом-акушером-гинекологом (для женщин в возрасте от 30 до 69 лет включительно с выявленными патологическими изменениями по результатам цитологического исследования мазка с шейки матки и (или) маммографии);

§  осмотр (консультацию) врачом-оториноларингологом (для граждан в возрасте 75 лет и старше при наличии медицинских показаний по результатам анкетирования или осмотра врача-терапевта);

§  осмотр (консультацию) врачом-офтальмологом (для граждан в возрасте 60 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление, и для граждан в возрасте 75 лет и старше, имеющих снижение остроты зрения, не поддающееся очковой коррекции, выявленное по результатам анкетирования);

§  проведение индивидуального или группового (школы для пациентов) углубленного профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья, фельдшерском здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте) для граждан:

а) в возрасте до 72 лет с выявленной ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза или болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением;

б) с выявленным по результатам опроса (анкетирования) риском пагубного потребления алкоголя и (или) потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

в) для всех граждан в возрасте 75 лет и старше в целях коррекции выявленных факторов риска и (или) профилактики старческой астении;

§  прием (осмотр) врачом-терапевтом, по завершении исследований второго этапа диспансеризации, включающий установление (уточнение) диагноза, определение (уточнение) группы здоровья, определение группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), а также направление граждан при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение.

При выявлении у гражданина в процессе первого и (или) второго этапа диспансеризации медицинских показаний к проведению осмотров врачами-специалистами, исследований и мероприятий, не входящих в объем диспансеризации в соответствии с настоящим Порядком, они назначаются и выполняются с учетом положений порядков оказания медицинской помощи по профилю выявленного или предполагаемого заболевания (состояния) и стандартов медицинской помощи, утвержденных в соответствии с частью 2 статьи 37 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон), а также клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разработанных и утвержденных в соответствии с частью 2 статьи 76 Федерального закона.

Согласно статье 24 Федерального закона работодатели обязаны обеспечивать условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения.

На 2018 год медицинским организациям Республики Карелия предстоит провести диспансеризацию 52 000 человек.


2. Профилактические осмотры взрослого населения

Жители, не подлежащие диспансеризации по возрастной группе, но желающие пройти медицинский осмотр, могут пройти профилактический осмотр взрослого населения. Профилактические осмотры взрослого населения проводятся в соответствии с приказом МЗ РФ от 06.12.2012 №1011н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра».

Профилактические медицинские осмотры населения являются начальным этапом системы диспансерного наблюдения и проводятся в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.

Профилактический медицинский осмотр проводится 1 раз в 2 года. В год прохождения диспансеризации профилактический медицинский осмотр не проводится. Работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, и работники, занятые на отдельных видах работ, которые в соответствии с законодательством Российской Федерации проходят обязательные периодические медицинские осмотры, профилактическому медицинскому осмотру не подлежат.

Гражданин проходит профилактический медицинский осмотр в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь.

Профилактический медицинский осмотр включает в себя:

1) опрос (анкетирование) в целях выявления хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

2) антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела;

3) измерение артериального давления;

4) определение уровня общего холестерина в крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод);

5) исследование уровня глюкозы в крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод);

6) определение суммарного сердечно-сосудистого риска (для граждан в возрасте до 65 лет);

7) флюорографию легких;

8) маммографию (для женщин в возрасте 39 лет и старше);

9) клинический анализ крови (минимальный объем исследования включает: определение концентрации гемоглобина в эритроцитах, количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов);

10) исследование кала на скрытую кровь (для граждан в возрасте 45 лет и старше);

11) прием (осмотр) врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (у врача-терапевта или у врача (фельдшера) кабинета медицинской профилактики), краткое профилактическое консультирование, при наличии медицинских показаний направление граждан для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение.

Информация о проведении профилактического медицинского осмотра и его результаты врачом-терапевтом вносятся в паспорт здоровья, который выдается гражданину.

На 2018 год медицинским организациям Республики Карелия запланировано провести профилактические осмотры 60 000 человек.

 

3. Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации в 2018 году проводится в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.02.2013 № 72н «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации».

Детей в возрасте от 0 до 4 лет осматривают: педиатр, невролог, офтальмолог, детский хирург, оториноларинголог, акушер-гинеколог, детский стоматолог, ортопед-травматолог, психиатр. Детей в возрасте от 5 до 17 лет дополнительно осматривают детский уролог-андролог и детский эндокринолог. Проводятся лабораторные и функциональные исследования: в т.ч. электрокардиография, УЗИ внутренних органов и тазобедренных суставов (для детей первого года жизни).

На основании сведений о результатах проведения диспансеризации детей, врач-педиатр определяет индивидуальную программу профилактических мероприятий, необходимый объем дополнительного обследования, направляет на дальнейшее лечение и осуществляет диспансерное наблюдение за ребенком.

На 2018 год медицинским организациям Республики Карелия предстоит провести диспансеризацию 434 пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.


4. Диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью

Диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, утверждена приказом Минздрава России от 11.04.2013 № 216н. Объем диспансеризации аналогичен диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

На 2018 год медицинским организациям Республики Карелия предстоит провести диспансеризацию 1 374 детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью.


5. Медицинские осмотры несовершеннолетних

Медицинские осмотры несовершеннолетних (с рождения до 18-летия) в Республике Карелия с 01 января 2018 года проводятся в соответствии с приказом от 10 августа 2017 года № 514н Министерства здравоохранения Российской Федерации «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних».

Профилактические медицинские осмотры проводятся в определенные возрастные периоды (начиная с возраста 1 месяц, ежемесячно до года, в 1 год и 3 месяца, в 1 год и 6 месяцев, в 2 года, в 3 года, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17 лет) в целях своевременного выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья.

Информация о состоянии здоровья несовершеннолетнего, полученная по результатам профилактического осмотра, предоставляется несовершеннолетнему лично врачом, принимающим участие в проведении профилактических осмотров. В отношении несовершеннолетнего, не достигшего возраста, установленного частью 2 статьи 54 Федерального закона, информация о состоянии здоровья предоставляется его родителю или его законному представителю.

Профилактический осмотр несовершеннолетних проводят в два этапа. Общая продолжительность первого этапа профилактического осмотра должна составлять не более 20 рабочих дней, а при назначении дополнительных консультаций, исследований и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций общая продолжительность профилактического осмотра должна составлять не более 45 рабочих дней (1 и 2 этапы).

В 2018 году медицинским организациям Республики Карелия предстоит провести профилактические медицинские осмотры 112 593 несовершеннолетним.

 

6. Центры здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан

На базе государственных медицинских организаций Республики Карелия созданы Центры здоровья. Основной целью их деятельности является сохранение здоровья граждан и формирование у них здорового образа жизни.

Центры здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан работают с 2010 года в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 31 декабря 2010г. №1237 и Приказом Минздравсоцразвития РФ от 19 августа 2009 г. № 597н (в редакции Приказа Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 № 430).

В 2018 году в медицинских организациях функционируют 2 Центра здоровья для взрослых и 1 Центр здоровья для детей на базе:

- ГБУЗ РК «Городская поликлиника №2» г.Петрозаводска (для взрослых);

- ГБУЗ РК «Городская поликлиника №4» г.Петрозаводска (для взрослых);

- ГБУЗ РК «Городская детская больница» г.Петрозаводска (для детей).

В Центр здоровья может обратиться самостоятельно любой человек, проявляющий интерес к своему здоровью для проведения комплексного обследования, в том числе дети, у которых решение о посещении Центра здоровья принято родителями, а также граждане, направленные врачом, ответственным за проведение диспансеризации взрослого населения, из 1 (практически здоров) и 2 (риск развития заболеваний) групп состояния здоровья.

Комплексное обследование в Центре здоровья включает:

§  измерение роста и веса,

§  тестирование на аппаратно-программном комплексе для оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма,

§  комплексную детальную оценку функций дыхательной, сердечно-сосудистой систем,

§  исследование на наличие наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов в биологических средах организма,

§  анализ биологических маркеров различных заболеваний в моче и крови,

§  экспресс-анализ для определения общего холестерина и глюкозы в крови,

§  проверку различных нарушений зрения,

§  диагностику болезней зубов и слизистой оболочки полости рта.

По результатам исследований врач рекомендует обращение к участковому врачу при выявлении заболеваний или, при необходимости, в случае установления риска развития заболевания, динамическое наблюдение у специалистов Центра здоровья, посещение занятий в школах здоровья, лечение в лечебно-физкультурных кабинетах по разработанным программам.

 

7. Порядок информирования при организации профилактических мероприятий (диспансеризация определенных групп взрослого населения и профилактические медицинские осмотры взрослого населения).

1. Медицинские организации не позднее 31 января 2018 года, предоставляют в страховые медицинские организации сведения о лицах, включенных в списки для проведения профилактических мероприятии (диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров взрослого населения) на 2018 год, распределенные поквартально.

2. Передача данных производится по защищенным каналам связи.

3. Страховые медицинские организации до 4 февраля 2018 года осуществляют автоматизированную обработку полученных сведений, в целях:

- идентификации страховой принадлежности застрахованных лиц, включенных в списки для проведения профилактических мероприятий;

- подтверждения прикрепления указанных застрахованных лиц к данным медицинским организациям.

4. Актуализация данных по застрахованным лицам, подлежащих профилактическим мероприятиям, осуществляется ежемесячно.

5. Страховые медицинские организации осуществляют индивидуальное информирование застрахованных лиц, включенных в списки для проведения профилактических мероприятий, в том числе путем организации индивидуального информирования в письменной или иных формах о возможности прохождения в текущем квартале профилактических мероприятий в медицинской организации, к которой они прикреплены:

- ведут учет застрахованных лиц, включенных в списки для проведения профилактических мероприятий, но не обратившихся для их прохождения;

- проводят телефонные опросы застрахованных лиц в целях уточнения своевременности исполнения медицинскими организациями мероприятий по привлечению населения к прохождению профилактических мероприятий, выяснения причин отказов от них.

- анализируют данные опросов.

6. Медицинские организации по результатам проведения профилактических мероприятий вносят в Реестр счетов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в сфере ОМС Республики Карелия по каждому застрахованному лицу информацию о выданных назначениях и результатах проведенных мероприятий.

7. Страховые медицинские организации осуществляют контроль полноты охвата профилактическими мероприятиями застрахованных лиц и своевременности его проведения, в том числе ведут аналитический учет застрахованных лиц:

- не прошедших профилактические мероприятия в установленный срок;

- прошедших профилактические мероприятия (в полном объеме или частично) в разрезе присвоенных им групп здоровья и установленных диагнозов хронических заболеваний, подлежащих дальнейшему диспансерному наблюдению и лечению.

Диспансеризация населения 2018