Диспансеризация

Статья Бойцова С.А. и соавторов "Почему необходимо менять первый этап порядка проведения диспансеризации взрослого населения в Российской Федерации"

Уважаемые граждане!

 Со справочными статьями, комментариями экспертов и видеоматериалами о здоровом образе жизни можно ознакомиться на интернет-сайте «Здоровая Россия», перейдя по ссылке www.takzdorovo.ru

Уважаемые жители Республики Карелия!

В 2017 году в Республике Карелия продолжается масштабная диспансеризация населения, цель которой – выявить возможные заболевания и факторы риска их развития.

Особенностью диспансеризации является ее профилактическая направленность – проведение индивидуальных консультаций граждан в зависимости от результатов обследования.

Раннее выявление факторов риска и вовремя начатое лечение сможет предупредить развитие заболеваний и снизить смертность и инвалидность населения.

«Мы прогнозируем, что своевременное выявление болезней, являющихся основной причиной смертности наших соотечественников, таких как, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, сахарного диабета и в определённой мере — бронхо-лёгочной системы, увеличится, примерно, на 20-25%. Но, главное, что во время диспансеризации не только выявляются болезни и факторы риска их развития, а проводится коррекция этих факторов, а также организуется диспансерное наблюдение с дальнейшим лечением при необходимости. Именно эта работа и определяет качество проводимой диспансеризации», — отмечает заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации Татьяна Яковлева.

Ознакомиться с объемом обследования, сроками и возрастными категориями, порядком информирования Вы можете на сайте Фонда по следующим ссылкам:

1. Диспансеризация определенных групп взрослого населения

2. Профилактические осмотры взрослого населения

3. Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

4. Диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью

5. Медицинские осмотры несовершеннолетних

6. Центры здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан

7. Порядок информирования при организации профилактических мероприятий (диспансеризация определенных групп взрослого населения и профилактические медицинские осмотры взрослого населения).

1. Диспансеризация определенных групп взрослого населения

Диспансеризация определенных групп взрослого населения в возрасте от 21 года до 99 лет проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 03.02.2015 года №36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» 1 раз в 3 года.

В 2017 году жители Республики Карелия 1996, 1993, 1990, 1987, 1984, 1981, 1978, 1975, 1972, 1969, 1966, 1963, 1960, 1957, 1954, 1951, 1948, 1945, 1942, 1939, 1936, 1933, 1930, 1927, 1924, 1921, 1918 годов рождения смогут пройти диспансеризацию определенных групп взрослого населения.

Кроме того, ежегодно вне зависимости от возраста проходят диспансеризацию следующие категории граждан:

- инвалиды Великой Отечественной войны и инвалиды боевых действий, а также участники Великой Отечественной войны, ставшие инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин;

- лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанные инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин;

- бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны, признанные инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин.

Программы обследований дифференцированы в зависимости от возраста и пола и проходят в два этапа.

Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации и включает в себя:

§  Опрос (анкетирование) на выявление хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ;

§  Антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии, расчет индекса масса тела);

§  Измерение артериального давления;

§  Тонометрию глаз (для граждан 39 лет и старше);

§  Определение общего холестерина крови и глюкозы крови экспресс методом (допускается лабораторный метод);

§  Определение относительного суммарного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте 21-39 лет и абсолютного суммарного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте 40-65 лет, не имеющих заболеваний, связанных с атеросклерозом;

§  ЭКГ в покое (для мужчин в возрасте старше 35 лет, для женщин в возрасте 45 и старше, а для мужчин в возрасте до 35 лет и женщин в возрасте до 45 лет - при первичном прохождении диспансеризации);

§  Осмотр фельдшером-акушеркой с взятием мазка с шейки матки на проведение цитологического исследования (для женщин в возрасте 21-69 лет);

§  Флюорография легких;

§  Маммография (для женщин с 39 лет до 75 лет);

§  Клинический анализ крови;

§  Анализ крови биохимический общетерапевтический (в объеме не менее определения уровня креатинина, общего билирубина, аспартат-аминотрансаминазы, аланин-аминотрансаминазы, глюкозы, холестерина) (для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет),

§  Общий анализ мочи.

§  Исследования кала на скрытую кровь (для лиц в возрасте от 48 до 75 лет),

§  УЗИ органов брюшной полости и малого таза (для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет);

§   УЗИ брюшной аорты (для куривших мужчин в возрасте 69 или 75 лет)

§   Прием (осмотр) врача-терапевта, включающий установление диагноза, определение группы здоровья и динамического диспансерного наблюдения у лиц, не требующих дообследования и уточнения диагноза, проведение краткого профилактического консультирования.

Второй этап диспансеризации (дообследование и уточнение диагноза заболевания):

§  Дуплексное сканирование брахицефальных артерий (для мужчин от 45 лет и старше и женщин старше 55 лет при наличии 3-х факторов риска);

§  Эзофагогастродуоденоскопия (для лиц в возрасте старше 50 лет при наличии выявленных при анкетировании «гастродуоденальных» жалоб и отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта);

§  Осмотр (консультация) офтальмолога, невролога, хирурга, уролога, акушера-гинеколога, отоларинголога;

§  Колоноскопия или ректороманоскопия;

§  Определение липидного спектра крови;

§  Спирометрия;

§  Определение концентрации гликированного гемоглобина или тест на толерантность к глюкозе;

§  Анализ крови на уровень содержания простатспецифического антигена;

§  Индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или школа здоровья;

§  Прием (осмотр) врача-терапевта, включающий установление (уточнение) диагноза, определение группы здоровья и диспансерного наблюдения, а также направление на дополнительное обследование и лечение.

Согласно статье 24 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» работодатели обязаны обеспечивать условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения.

На 2017 год медицинским организациям Республики Карелия предстоит провести диспансеризацию 52 000 человек.

 

 

2. Профилактические осмотры взрослого населения

Жители, не подлежащие диспансеризации по возрастной группе, но желающие пройти медицинский осмотр, могут пройти профилактический осмотр взрослого населения. Профилактические осмотры взрослого населения проводятся в соответствии с приказом МЗ РФ от 06.12.2012 №1011н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра».

Профилактические медицинские осмотры населения являются начальным этапом системы диспансерного наблюдения и проводятся в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.

Профилактический медицинский осмотр проводится 1 раз в 2 года. В год прохождения диспансеризации профилактический медицинский осмотр не проводится. Работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, и работники, занятые на отдельных видах работ, которые в соответствии с законодательством Российской Федерации проходят обязательные периодические медицинские осмотры, профилактическому медицинскому осмотру не подлежат.

Гражданин проходит профилактический медицинский осмотр в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь.

Профилактический медицинский осмотр включает в себя:

1) опрос (анкетирование) в целях выявления хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

2) антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела;

3) измерение артериального давления;

4) определение уровня общего холестерина в крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод);

5) исследование уровня глюкозы в крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод);

6) определение суммарного сердечно-сосудистого риска (для граждан в возрасте до 65 лет);

7) флюорографию легких;

8) маммографию (для женщин в возрасте 39 лет и старше);

9) клинический анализ крови (минимальный объем исследования включает: определение концентрации гемоглобина в эритроцитах, количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов);

10) исследование кала на скрытую кровь (для граждан в возрасте 45 лет и старше);

11) прием (осмотр) врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (у врача-терапевта или у врача (фельдшера) кабинета медицинской профилактики), краткое профилактическое консультирование, при наличии медицинских показаний направление граждан для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение.

Информация о проведении профилактического медицинского осмотра и его результаты врачом-терапевтом вносятся в паспорт здоровья, который выдается гражданину.

На 2017 год медицинским организациям Республики Карелия запланировано провести профилактические осмотры 60 000 человек.

 

3. Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации в 2017 году проводится в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.02.2013 № 72н «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации».

Детей в возрасте от 0 до 4 лет осматривают: педиатр, невролог, офтальмолог, детский хирург, оториноларинголог, акушер-гинеколог, детский стоматолог, ортопед-травматолог, психиатр. Детей в возрасте от 5 до 17 лет дополнительно осматривают детский уролог-андролог и детский эндокринолог. Проводятся лабораторные и функциональные исследования: в т.ч. электрокардиография, УЗИ внутренних органов и тазобедренных суставов (для детей первого года жизни).

На основании сведений о результатах проведения диспансеризации детей, врач-педиатр определяет индивидуальную программу профилактических мероприятий, необходимый объем дополнительного обследования, направляет на дальнейшее лечение и осуществляет диспансерное наблюдение за ребенком.

На 2017 год медицинским организациям Республики Карелия предстоит провести диспансеризацию 520 пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

 

4. Диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью

Диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, утверждена приказом Минздрава России от 11.04.2013 № 216н. Объем диспансеризации аналогичен диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

На 2017 год медицинским организациям Республики Карелия предстоит провести диспансеризацию 1706 детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью.

 

5. Медицинские осмотры несовершеннолетних

Медицинские осмотры несовершеннолетних (с рождения до 18-летия) в Республике Карелия проводятся в 2015 году согласно приказа от 21 декабря 2012 года  № 1346н Министерства здравоохранения РФ «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них» и разделяются на: профилактические, предварительные и периодические осмотры.

Профилактические медицинские осмотры проводятся в определенные возрастные периоды (начиная с возраста 1 месяц, ежемесячно до года, в 1 год и 3 мес., в 1 год и 6 месяцев, в 1 год и 9 месяцев, в 2 года, в 2 года и 6 месяцев, в 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17 лет) в целях своевременного выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья.

Предварительные медицинские осмотры проводятся перед поступлением в детский сад, школу, образовательное учреждение начального, среднего и высшего профессионального образования, специальные коррекционные образовательные учреждения, образовательные учреждения для детей сирот в целях определения соответствия учащегося требованиям к обучению.

Периодические медицинские осмотры предполагают осмотры детей в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья в детских садах, в школах, в образовательных учреждениях начального, среднего и высшего профессионального образования, в специальных коррекционных образовательных учреждениях, в образовательных учреждениях для детей сирот.

В 2017 году медицинским организациям Республики Карелия предстоит провести:

- профилактические медицинские осмотры - 108800 несовершеннолетним;

- предварительные медицинские осмотры - 5290 несовершеннолетним;

- периодические медицинские осмотры - 20245 несовершеннолетним.

 

 

 

 

 

 

 

6. Центры здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан

На базе государственных медицинских организаций Республики Карелия созданы Центры здоровья. Основной целью их деятельности является сохранение здоровья граждан и формирование у них здорового образа жизни.

Центры здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан работают с 2010 года в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 31 декабря 2010г. №1237 и Приказом Минздравсоцразвития РФ от 19 августа 2009 г. № 597н (в редакции Приказа Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 № 430).

В 2017 году в медицинских организациях функционируют 2 Центра здоровья для взрослых и 1 Центр здоровья для детей на базе:

- ГБУЗ РК «Городская поликлиника №2» г.Петрозаводска (для взрослых);

- ГБУЗ РК «Городская поликлиника №4» г.Петрозаводска (для взрослых);

- ГБУЗ РК «Городская детская больница» г.Петрозаводска (для детей).

В Центр здоровья может обратиться самостоятельно любой человек, проявляющий интерес к своему здоровью для проведения комплексного обследования, в том числе дети, у которых решение о посещении Центра здоровья принято родителями, а также граждане, направленные врачом, ответственным за проведение диспансеризации взрослого населения, из 1 (практически здоров) и 2 (риск развития заболеваний) групп состояния здоровья.

Комплексное обследование в Центре здоровья включает:

§  измерение роста и веса,

§  тестирование на аппаратно-программном комплексе для оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма,

§  комплексную детальную оценку функций дыхательной, сердечно-сосудистой систем,

§  исследование на наличие наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов в биологических средах организма,

§  анализ биологических маркеров различных заболеваний в моче и крови,

§  экспресс-анализ для определения общего холестерина и глюкозы в крови,

§  проверку различных нарушений зрения,

§  диагностику болезней зубов и слизистой оболочки полости рта.

По результатам исследований врач рекомендует обращение к участковому врачу при выявлении заболеваний или, при необходимости, в случае установления риска развития заболевания, динамическое наблюдение у специалистов Центра здоровья, посещение занятий в школах здоровья, лечение в лечебно-физкультурных кабинетах по разработанным программам.

 

 

7. Порядок информирования при организации профилактических мероприятий (диспансеризация определенных групп взрослого населения и профилактические медицинские осмотры взрослого населения).

1. Медицинские организации не позднее 31 января 2017 года, предоставляют в страховые медицинские организации сведения о лицах, включенных в списки для проведения профилактических мероприятии (диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров взрослого населения) на 2017 год, распределенные поквартально.

2. Передача данных производится по защищенным каналам связи.

3. Страховые медицинские организации до 4 февраля 2017 года осуществляют автоматизированную обработку полученных сведений, в целях:

- идентификации страховой принадлежности застрахованных лиц, включенных в списки для проведения профилактических мероприятий;

- подтверждения прикрепления указанных застрахованных лиц к данным медицинским организациям.

4. Актуализация данных по застрахованным лицам, подлежащих профилактическим мероприятиям, осуществляется ежемесячно.

5. Страховые медицинские организации осуществляют индивидуальное информирование застрахованных лиц, включенных в списки для проведения профилактических мероприятий, в том числе путем организации индивидуального информирования в письменной или иных формах о возможности прохождения в текущем квартале профилактических мероприятий в медицинской организации, к которой они прикреплены:

- ведут учет застрахованных лиц, включенных в списки для проведения профилактических мероприятий, но не обратившихся для их прохождения;

- проводят телефонные опросы застрахованных лиц в целях уточнения своевременности исполнения медицинскими организациями мероприятий по привлечению населения к прохождению профилактических мероприятий, выяснения причин отказов от них.

- анализируют данные опросов.

6. Медицинские организации по результатам проведения профилактических мероприятий вносят в Реестр счетов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в сфере ОМС Республики Карелия по каждому застрахованному лицу информацию о выданных назначениях и результатах проведенных мероприятий.

7. Страховые медицинские организации осуществляют контроль полноты охвата профилактическими мероприятиями застрахованных лиц и своевременности его проведения, в том числе ведут аналитический учет застрахованных лиц:

- не прошедших профилактические мероприятия в установленный срок;

- прошедших профилактические мероприятия (в полном объеме или частично) в разрезе присвоенных им групп здоровья и установленных диагнозов хронических заболеваний, подлежащих дальнейшему диспансерному наблюдению и лечению.

Диспансеризация населения