Часто задаваемые вопросы
Где можно получить полис ОМС?
Для получения полиса ОМС Вы можете лично или через своего представителя (по доверенности) обратиться в ближайший пункт выдачи полисов Республики Карелия. Адреса и телефоны пунктов выдачи полисов ОМС указаны на сайте ТФОМС РК  www.oms.karelia.ru в разделе Система ОМС РК / Страховые медицинские организации / Пункты выдачи полисов.
Что делать, если я потерял полис ОМС?
В случае утери полиса ОМС Вы можете обратиться с необходимым набором документов (паспорт, или иной документ, удостоверяющий личность, снилс) в один из пунктов выдачи полисов (адреса и телефоны пунктов выдачи полисов ОМС указаны на сайте ТФОМС РК  www.oms.karelia.ru в разделе Система ОМС РК / Страховые медицинские организации / Пункты выдачи полисов)  и подать заявление о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса.

Как узнать о готовности полиса ОМС?
Информацию о готовности полиса ОМС можно узнать на сайте ТФОМС РК www.oms.karelia.ru в разделе Гражданам/Изготовление полиса.
Кроме того, для уточнения информации о готовности полиса ОМС единого образца, Вы можете  обратиться в тот пункт выдачи полисов ОМС, в котором Вы подавали заявление и получили временное свидетельство, а также по телефону, указанному во временном свидетельстве.
Если при подаче заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации предоставите сотрудникам свой номер мобильного телефона и дадите согласие на получение указанного Смс-сообщения, Вы получите Смс-сообщение о готовности полиса.


Сменил место работы /устроился на работу/ уволился, нужно ли менять полис ОМС?
Менять полис ОМС при смене места работы, возвращать его работодателю при увольнении, а также получать новый при устройстве на новую работу не нужно. Если раньше страховую медицинскую организацию выбирал работодатель, и при увольнении работник обязан был сдать полис ОМС, то по Федеральному закону об обязательном медицинском страховании, вступившему в силу с 1 января 2011 года, граждане самостоятельно выбирают и заменяют СМО. При выборе СМО и при наличии полиса ОМС «старого образца» выбранная СМО регистрирует застрахованное лицо выдает ему, сначала временное свидетельство, подтверждающее изготовление полиса ОМС, затем полис ОМС единого образца. При замене СМО, выбранная Вами страховая медицинская организация в полисе единого образца проставляет отметку и печать о регистрации Вас в качестве застрахованного лица в выбранной Вами компании.
Согласно Федеральному закону от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полис обязательного медицинского страхования «старого» образца остается действующим до замены его на полис ОМС единого образца.


Я потерял полис ОМС. что делать?
В случае утери полиса ОМС Вы можете обратиться с необходимым набором документов (паспорт, или иной документ, удостоверяющий личность, снилс) в один из пунктов выдачи полисов (адреса и телефоны пунктов выдачи полисов ОМС указаны на сайте ТФОМС РК  www.oms.karelia.ru в разделе Система ОМС РК / Страховые медицинские организации / Пункты выдачи полисов)  и подать заявление о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса.

Я — военнослужащий , имею ли я право на получения полиса ОМС?
Согласно Федеральному закону от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», военнослужащие и сотрудники, приравненные к ним лица (сотрудники МВД, ФСБ, ФСИН, национальной гвардии и др., за исключением проходящих военную службу по призыву) не подлежат обязательному медицинскому страхованию. Оказание бесплатной медицинской помощи данной категории граждан оплачивается за счет других источников.
Указанная категория граждан обязана сдать полис или сообщить о его утрате путем подачи соответствующего заявления в любую страховую медицинскую организацию или территориальный фонд обязательного медицинского страхования Российской Федерации.
Заявление о сдаче (утрате) полиса подается в письменной форме лично или через своего представителя. Вместе с ним необходимо предъявить следующие документы:
1) документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
2) СНИЛС;
3) полис (представляется только при сдаче полиса).
В случае подачи заявления через представителя, помимо указанных документов, предъявляется доверенность на подачу заявления, оформленная в соответствии со статьей 185 Гражданского кодекса Российской Федерации и документ, удостоверяющий личность представителя.
По вопросам, связанным со сдачей полисов ОМС военнослужащими, можно обращаться в контакт-центр ТФОМС Республики Карелия по телефону 8-800-250-81-42.

Постоянная регистрация в одном регионе, фактически проживаю в другом регионе. Где получить полис?
С 1 января 2011г. гражданин может выбрать страховую медицинскую организацию и получить полис ОМС единого образца там, где он фактически проживает, вне зависимости от регистрации по месту жительства.

Мы переехали из другого региона в Республику Карелия.
Есть полис ОМС, выданный в другом регионе. Надо ли нам получать полис ОМС в Республике Карелия?
Уточняющий вопрос: Уточните Вы переехали на постоянное место жительства или находитесь временно в отпуске или командировке?
1 Переезд на постоянное место жительства.
Вам необходимо осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства (прописки) в течении одного месяца для регистрации в качестве застрахованного лица на другой территории, то есть пункте выдачи полисов в Республике Карелия (адреса и телефоны пунктов выдачи полисов ОМС Республики Карелия  указаны на сайте ТФОМС РК  www.oms.karelia.ru в разделе Система ОМС РК / Страховые медицинские организации / Пункты выдачи полисов)  и поставить на оборотной стороне полиса ОМС, выданного в другом регионе, отметку о  перерегистрации.
В соответствии со ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» при наличии полиса ОМС единого образца необходимо после регистрации по месту жительства (прописки) за пределами субъекта Российской Федерации, в котором был выдан полис, осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства (прописки) в течение одного месяца со  для регистрации в качестве застрахованного лица на другой территории.
2 В Республике Карелия находится временно.
Нет, не надо. Если регистрация по месту жительства (прописка) осталась прежней (в другом регионе), то полис ОМС, выданный в другом регионе  остается действующим на всей территории России.

В какую поликлинику я могу обратиться с полисом ОМС?
Для реализации права выбора медицинской организации и прикрепления к ней гражданин лично или через своего представителя должен обратиться в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением на имя главного врача, форма которого определена приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» и должна быть представлена медицинской организацией. При подаче заявления необходимо предъявить документ, удостоверяющий личность, и полис ОМС.

Могу ли я выбрать/заменить врача в поликлинике?
В соответствии со Статьей 21 Федерального закона от 21 ноября 2011г № 323 - ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданин имеет право на выбор врача с учетом согласия врача.
В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением замены медицинской организации) участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача)
или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.
В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012г. №407н, гражданин имеет право на замену лечащего врача  путем подачи заявления на имя руководителя медицинской организации, с указанием причины замены лечащего врача.

Нужно ли уведомлять СМО об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства и в какие сроки?
В соответствии с частью 2 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

Какие страховые медицинские организации работают в сфере обязательного медицинского страхования Республики Карелия?
На территории Республики Карелия  в сфере обязательного медицинского страхования работают 2 страховые медицинские организации:
- Карельский  филиал ООО "СМК РЕСО-Мед" и Филиал ООО "СК "Ингосстрах-М" в г.Петрозаводск.
Адреса и телефоны пунктов выдачи полисов  страховых медицинских организаций , осуществляющих деятельность в сфере ОМС Республики Карелия, указаны на сайте ТФОМС РК  www.oms.karelia.ru в разделе Система ОМС РК / Страховые медицинские организации / Пункты выдачи полисов.

Как узнать, в какой страховой компании я застрахован в системе ОМС?
Наименование и телефон СМО указан на обратной стороне полиса ОМС. Кроме того, страховую принадлежность можно узнать по телефону 590-745 (отдел автоматизации  ТФОМС РК)

Что делать, если медицинская организация не может провести пациенту необходимые обследования или отсутствует врач необходимого профиля?
В этом случае лечащий врач, назначивший пациенту обследование или консультацию специалиста по медицинским показаниям, если она входит в Территориальную программу обязательного медицинского страхования, обязан оформить направление в другое медицинское учреждение, работающее в системе ОМС. Там бесплатно в плановом порядке будет проведена требуемая консультация. В случае затруднения с предоставлением консультации необходимо обратиться к заведующему отделением, главному врачу поликлиники или его заместителю, а также в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС.

Трудно попасть на прием к узкому специалисту в поликлинике, что делать?
Ответственность за организацию лечебно-профилактической и административно-хозяйственной деятельности учреждения несет главный врач медицинской организации. Он же принимает необходимые меры по улучшению форм и методов работы учреждения.
В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Карелия, сроки ожидания приема врачей-специалистов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме - не более 14 рабочих дней с момента обращения. При превышении установленных сроков ожидания застрахованному лицу или его представителю необходимо обратиться к заведующему поликлиническим отделением, заместителю главного врача по лечебной работе, главному врачу, в часы и дни их работы. При невозможности решить вопрос в медицинском учреждении, можно позвонить в свою страховую медицинскую организацию  по телефону горячей линии Контакт-центра или написать заявление в страховую медицинскую организацию.

Что делать, если медицинские работники допускают грубость и невнимательность к пациентам?
В случае нарушении врачебной этики и деонтологии работниками медицинской организации застрахованному лицу или его представителю необходимо написать жалобу в страховую медицинскую организацию.

Что делать, если мне была оказана некачественная медицинская помощь?
Необходимо обратиться в свою страховую медицинскую организацию с письменным заявлением для проведения целевой экспертизы качества медицинской помощи (далее -  ЭКМП). В случае выявления дефектов качества медицинской помощи к медицинской организации будут предъявлены финансовые санкции.
Кроме того, ЭКМП может проводиться в период оказания застрахованному лицу медицинской помощи (далее - очная ЭКМП), в том числе по обращению застрахованного лица или его представителя. Основной целью очной ЭКМП является предотвращение или минимизация отрицательного влияния на состояние здоровья пациента дефектов медицинской помощи. Экспертом качества медицинской помощи с уведомлением администрации медицинской организации может проводиться обход подразделений медицинской организации с целью контроля условий оказания медицинской помощи, подготовки материалов для экспертного заключения, а так же консультирования застрахованного лица. При консультировании обратившееся застрахованное лицо информируется о состоянии его здоровья, степени соответствия оказываемой медицинской помощи порядкам оказания медицинской помощи и стандартам медицинской помощи, клиническим рекомендациям с разъяснением его прав в соответствии с законодательством РФ.

Что делать, если я находился на лечении за пределами Республики Карелия и мне была  оказана некачественная медицинская помощь?
Если пациент находился на лечении за пределами Республики Карелия, и ему была оказана некачественная медицинская помощь необходимо, написать заявление на проведение целевой экспертизы качества в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования того региона, где была оказана медицинская помощь.

Какие лекарственные средства и расходные материалы предоставляются в стационаре бесплатно?
Бесплатно предоставляются лекарственные средства и расходные материалы, включенные в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и расходных материалов, необходимых для оказания скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи», применяемые при реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Республике Карелия.

В стационаре мне пришлось приобретать за свой счет лекарственные препараты. Правильно ли это?
В соответствии со статьями 37 и 80 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах пришлось приобретать охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Территориальной программой государственных гарантий  бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на территории Республики Карелия на 2018 год обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в  условиях круглосуточного стационара и дневного стационара поликлиники осуществляется согласно перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, за счет средств обязательного медицинского страхования.
Если пациенту пришлось приобретать назначенные врачом препараты и медицинские изделия за свой счет, он может обратиться с жалобой в страховую медицинскую организацию.

Куда обращаться, если в медицинском учреждении отказывают в бесплатном оказании медицинской помощи?
В случаях отказа в бесплатном оказании медицинской помощи обратитесь за разъяснениями к заведующему отделением, поликлиникой, заместителю главного врача по лечебной работе, главному врачу, к страховому представителю в часы и дни его работы.
При невозможности решить вопрос в медицинском учреждении, обратитесь в страховую медицинскую организацию, в которой застрахованы (которая выдала Вам полис ОМС), адрес и телефон страховой медицинской организации указаны на полисе ОМС.

Можно ли получить медицинскую помощь по полису ОМС при выезде в другие регионы России, если полис ОМС выдан в   Республике Карелия?
В соответствии со статьей 45 Закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.
Таким образом, полис ОМС - документ, гарантирующий бесплатное получение медицинской помощи на всей территории России, независимо о того на какой территории он выдан. Бесплатная медицинская помощь жителям другого региона России (вне территории страхования) оказывается медицинскими учреждениями, работающими в сфере обязательного медицинского страхования, в объеме и на условиях базовой программы обязательного медицинского страхования.
При обращении в медицинское учреждение необходимо предъявить паспорт и полис ОМС. По экстренным показаниям медицинская помощь должна быть оказана и без документов.
В случае отказа в предоставлении медицинской помощи в установленном порядке по полису ОМС, выданном в другом субъекте РФ, следует обращаться в Территориальный фонд ОМС того субъекта, в котором отказано в оказании медицинской помощи.