14.05.2021 ЧТО ГАРАНТИРУЕТ ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) — вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение, при наступлении страхового случая, гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в случаях, установленных Федеральным законом, в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. 

Система ОМС предусматривает предоставление помощи всем гражданам России, в не зависимости от их места проживания, пола, возраста, национальности, социального статуса. Застрахованными лицами выступают не только все граждане РФ, но также и иностранные граждане, проживающие на территории страны на постоянной основе. В качестве страховых медицинских организаций выступают страховые компании, имеющие лицензии на деятельность в сфере ОМС. 

Полис ОМС

Главным подтверждением возможности получения медицинской помощи по ОМС является полис обязательного медицинского страхования. Такой полис должен быть при себе у каждого застрахованного лица при обращении за медицинской помощью.

С 1 мая 2011 на территории Российской Федерации был введён полис ОМС нового единого образца. Именно полис обязательного медицинского страхования гарантирует получение медицинской помощи в любом уголке страны. Полис единого образца может быть в форме бумажного или электронного полиса. Какие данные содержит страховой полис?

В данном документе находятся личные данные застрахованного гражданина (ФИО, пол и дата рождения).

Полис обязательного медицинского страхования в РФ выдаётся на безвозмездной основе и не имеет срока действия (является бессрочным). Его замена необходима только при смене места жительства.

Меньший срок действия предусмотрен для беженцев (на срок пребывания), для иностранных граждан (на срок проживания или трудоустройства).

Новорожденные дети могут некоторое время пользоваться полисом матери.

Документы для оформления полиса 

Для оформления полиса единого образца нужно выбрать понравившуюся страховую организацию, т.к. закон предусматривает право такого выбора.

Более того, даже после получения полиса, страховую компанию можно заменить. Это разрешается делать только один раз в год до 1 ноября.

После подачи заявления в страховую организацию на выдачу полиса, гражданину обязаны выдать «временное свидетельство», которое служит для подтверждения права на получение бесплатной медицинской помощи на время, необходимое для создания постоянного полиса.
Срок действия временного свидетельства составляет 30 рабочих дней.

>Ещё до прихода в страховую компанию и написания заявления лучше всего озаботиться о сборе необходимых документов для получения полиса обязательного медицинского страхования. 

В страховой компании необходимо будет предъявить паспорт, страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии). 

Если полис собирается получать гражданин в возрасте до 14 лет, то ему вместо паспорта требуется предоставить свидетельство о рождении, а также один из паспортов его родителей (опекунов).

Беженцы должны предоставить удостоверение беженца, свидетельство о предоставлении убежища на территории РФ. Иностранные граждане должны предоставить паспорт иностранного гражданина, вид на жительство в России, при наличии – ещё и СНИЛС.

После получения всех необходимых документов, сотрудники страховой фирмы проверят правильность персональных данных, наличие страховки в иных организациях. Если все данные верны,  и вы не застрахованы по системе обязательного медицинского страхования в других организациях, то в течение 30 дней Вы получите свой постоянный полис ОМС!

Права гражданина по полису ОМС 

Полис ОМС даёт своим обладателям следующие права:

• * Самостоятельный выбор страховой организации, её смену один раз в год.
• * Право на выбор врача (после подачи соответствующего заявления).
• * Получение полной и достоверной информации о качестве, видах и условии получения медицинской помощи.
• * Право на защиту персональных данных, защиту от её распространения или передачи третьим лицам.
• * Установлен жесткий регламент ожидания медпомощи. Например, скорая помощь должна приехать в течение 20 минут, а плановый прием терапевта должен произойти не позднее, чем через сутки после обращения. Госпитализацию в стационар следует ждать не более 30 дней после получения направления.
• * Страховщик обязан контролировать качество оказываемых услуг и защищать права страхователей при выявлении нарушений. В случае выявления каких-либо нарушений, к медицинским учреждениям могут быть приняты санкции, штрафы.
• * Возмещение медицинской организацией ущерба жизни и здоровью, причинённого в результате ненадлежащего исполнения обязанностей или халатности.Защиту иных прав и интересов.

Необходимо отметить, что в некоторых случаях предоставление полиса не требуется. Так согласно закону при вызове «скорой помощи» предъявление полиса ОМС не требуется. Также он не обязателен при оказании любой экстренной медицинской помощи.